Красота и здоровье

Хвороб печінки налічується до півсотні . І всіх їх об’єднує один підступний ознака — вони довго залишаються непомітними. Як не нашкодити дорогоцінної і єдиною печінки — головної біохімічної лабораторії організму ? Про це ми розмовляємо з д.м.н. , професором , керівником відділу гастроентерології та гепатології Науково — дослідного інституту кардіології та внутрішніх хвороб , членом Європейської та президентом Казахстанської асоціації з вивчення печінки Олександром Віталійовичем Нерсесова .

Хвороб печінки налічується до півсотні . І всіх їх об’єднує один підступний ознака — вони довго залишаються непомітними. Як не нашкодити дорогоцінної і єдиною печінки — головної біохімічної лабораторії організму ? Об этом мы беседуем с д.м.н., профессором, руководителем отдела гастроэнтерологии и гепатологии Научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней, членом Европейской и президентом Казахстанской ассоциации по изучению печени Александром Витальевичем Нерсесовым.

ЕЗ : Ви , звичайно ж , пам’ятаєте легенду про Прометея , який був приречений на вічні страждання за те , що вкрав вогонь у богів Олімпу . Щоранку прилітав орел і поступово викльовував у нього печінку . За ніч відбувалося диво: у Прометея відростала нова печінка , і так повторювалося з дня у день. Скажите, возрождение печени — такое ли уж это чудо в нашем, человеческом, понимании?

- Печінка — це дійсно унікальний орган . Практично 1 / 2-1 / 3 частина печінки може регенерувати в експерименті . У людей ступінь регенерації може бути не настільки виражена, проте випадки відновлення структури і функції печінки ми іноді спостерігаємо в клінічній практиці . Багато захворювань печінки на початковому етапі свого розвитку , якщо прибрати причину , можуть піддатися регресії . Якщо людина, що страждає алкоголізмом , припиняє пити або якщо пацієнт з вірусним гепатитом отримує грамотну противірусну терапію , печінку може деякою мірою відновитися . Можу сказати більше , зараз вже доведено , що рубцеві зміни печінки — фіброз — це оборотне стан . І навіть початкова стадія цирозу при правильному лікуванні в певній мірі може бути вирішуваною . Существуют объективные методы оценки, та же биопсия, которые позволяют судить о том, насколько процесс, который развился в печени, подвергается обратному развитию.

ЕЗ : За даними медичної літератури , навіть 20 % збереженої тканини печінки вистачає , щоб весь організм функціонував нормально . Может, нам и не стоит переживать за болезни печени?

- Якщо ми говоримо про гепатит , фіброзі та інших патологічних станах , то сподіватися на те , що п’ята частина тканини печінки буде успішно функціонувати і проблем у нас не буде, напевно , не цілком правильно . Потому что большинство заболеваний печени, если их не лечить, носят прогрессирующий характер.

ЭЗ: Каковы основные причины, неизменно приводящие к болезням печени?

- Захворювання печінки можуть бути викликані різними причинами . Найчастіше це віруси гепатиту , алкоголь , лікарські препарати , промислові отрути та інші токсини . Кроме того, существуют врожденные нарушения обмена веществ, болезни печени неизвестной этиологии, например, аутоиммунные заболевания и те заболевания, при которых печень вовлекается вторично, например, при сердечной недостаточности или сахарном диабете.

ЕЗ : Загальновідомо , що хвороби печінки , як правило , довго не дають про себе знати. Зате спостерігаються так звані непечінкові прояви . Что это?

— Зачастую бывает так, что у пациента болят суставы або виявляється захворювання нирок — гломерулонефрит , різноманітні шкірні прояви , той же псоріаз , червоний плоский лишай . Люди, соответственно, обращаются к дерматологу, нефрологу, участковому терапевту, и ни у кого даже мысли не возникнет проверить этого пациента на наличие заболеваний печени.

ЕЗ : Які основні симптоми хронічних захворювань печінки ? Что является серьезным поводом для того, чтобы обратиться к врачу?

- Спектр проявів хвороб печінки надзвичайно широкий: від відсутності якої-небудь симптоматики до станів , що загрожують життю . У багатьох випадках приводом для діагностики захворювань печінки є випадкове виявлення змін біохімічних проб печінки , коли пацієнта обстежують з приводу будь -яких інших захворювань. Надходить він з тією ж пневмонією , і виявляється , що у нього печінкові проби не в порядку. Починають проводити більш поглиблені аналізи і виявляють вірусний гепатит або ураження печінки іншої етіології. Тобто йдеться про такі випадки , коли людина навіть не здогадується про захворювання. Но бывает и так: привозят больного на «скорой» с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, и у него уже диагностируют прогрессирующее заболевание печени — цирроз, либо выявляют первичный рак печени.

Якщо говорити в цілому , то прояви хронічних захворювань печінки малоспеціфічни . Як правило , основні симптоми — це загальна слабкість , зниження працездатності , бажання поспати протягом дня , безсоння вночі , дратівливість — час від часу бувають у кожного з нас . І проте така симптоматика є характерною для захворювань печінки . Що стосується дискомфорту , болю в правому підребер’ї , на які пацієнти частіше звертаю увагу і думають , що це явна ознака захворювання печінки , то повинен сказати , що ці симптоми менш характерні. Взагалі , в печінці немає больових рецепторів , і сама вона не болить. Больові рецептори є в капсулі печінки . И она должна очень существенно растянуться, чтобы возник какой-то болевой синдром.

ЕЗ : Чи означає це , що людям , які знаходять у себе ці симптоми , треба терміново звертатися до гепатолога ? Ведь по статистике, каждый второй человек страдает каким-то заболеванием печени.

- Звичайно , не варто доводити до абсурду , але якщо пацієнта турбує немотивована прогресуюча слабкість , яку він не може пояснити перевантаженнями на роботі , нервовим перевтомою , то це привід для візиту до лікаря. А если к этому присоединяется какая-то локальная симптоматика в виде плохой переносимости жирной пищи, дискомфорта в животе, пожелтения кожи и мочи, то это еще более весомый повод для того, чтобы исследовать состояние своей печени.

ЕЗ : За даними різних джерел , у 80% людей , що страждають ожирінням , зустрічається жировий гепатоз . Наскільки це оборотний процес ? И чем чреваты последствия, если не обращать на это внимания?

- Жировий гепатоз може розвинутися з кількох причин . І ми в клініці умовно розділяємо його на алкогольний , коли він пов’язаний з вживанням алкоголю , і, відповідно , на неалкогольний . Розрізнити їх за даними обстеження , в тому числі морфологічного характеру , часто буває важко . З цього приводу існує безліч наукових рекомендацій . Можу сказати , що , за даними Американської асоціації з вивчення печінки , токсичною дозою алкоголю , здатної викликати захворювання печінки , є 25-30 мл етанолу — чистого спирту — на добу, тобто так впливає будь-який алкоголь — і міцний , і неміцний . Згідно з європейськими рекомендаціями , доза для жінок і чоловіків , відповідно, поділяється на 20 і 40 мл етанолу на добу. Так что если человек свою недельную норму потребления поделит по дням, он может узнать, насколько та доза, которую он обычно потребляет, токсична для его организма.

Якщо ж ми говоримо про жировий гепатоз , або жировому гепатиті , у людей , які не вживають алкоголь , то це самостійне захворювання , яке називається неалкогольний гепатит . Частіше він розвивається у людей з надмірною вагою , хворих на діабет . Он может также развиться при резком похудении и ряде других состояний.

Що стосується перебігу жирового гепатозу і жирового гепатиту , то цей процес може бути оборотним , і рекомендації в цьому плані прості: раціональне харчування , позбавлення від зайвої ваги і дозовані фізичні навантаження. Ці рекомендації входять в клінічні стандарти лікування таких пацієнтів. Ніякого чарівного препарату , який прибрав би жир з печінки у людей , які не дотримуються дані рекомендації, не існує. Хотя сегодня есть ряд лекарственных препаратов, скажем, те же эссенциальные фосфолипиды и другие гепатопротекторы, которые мы используем в комплексной терапии жировой болезни печени.

ЕЗ : Наскільки я зрозуміла , Ви негативно ставитесь до швидкого схуднення ? Почему?

- Швидке схуднення вкрай шкідливо для людини. Звичайно рекомендують скидати максимум 1-1,5 кг в тиждень , 3-4 кг на місяць. Справа в тому , що якщо людина худне швидко , він позбавляє себе достатньої кількості необхідних для обміну речовин . І може наступити ситуація , коли в організмі не буде вистачати спеціалізованих білків , які транспортують жир . У цих випадках жир просто буде накопичуватися в печінці . Виходить парадокс , людина начебто худне , а у нього прогресує жировий гепатоз . Потому быстрое похудение — вещь опасная.

ЭЗ: О чем навсегда надо забыть в рационе питания, чтобы наша печень всегда была здоровой?

- Я , звичайно , міг би говорити : чи не вживайте алкоголь , не їжте їжу швидкого приготування , що не смажте на сковороді , на грилі … Але всі ми живемо в реальному світі , і я розумію , що ніхто з нас не буде дотримуватися цих рекомендацій на 100 %. Я вважаю , у всьому потрібна поміркованість . Однако, повторяю, самое вредное вещество для нашей печени — это алкоголь.

ЭЗ: Как вы относитесь к тому, что люди самостоятельно, без консультации с врачом, употребляют гепатопротекторы для профилактики?

- Зараз на ринку є величезний арсенал так званих гепатопротекторів . Можу сказати , що дуже мале число з них офіційно схвалено міжнародними медичними спільнотами , а їх ефективність доведена в клінічній практиці . Т.е. реально працює не така велика кількість препаратів. Більша частина з тих , що пропонується на ринку , до печінки , як правило , не має ніякого відношення. В арсенале гастроэнтерологов есть всего 4–5 препаратов этого ряда, которые мы применяем при заболеваниях печени, причем у каждого из них есть свои четкие показания.

ЕЗ : Напевно від своїх пацієнтів Ви чули такий вислів — пора почистити печінку . Кому это можно делать и как часто?

- Така постановка питання мене завжди засмучує . Печінка це не каналізація , і чистити її з якоюсь регулярністю абсолютно не потрібно. Як правило , під чищенням подразумевают прийом тих чи інших жовчогінних засобів. Раніше в клініці ми дійсно використовували методи сліпого зондування там , де це показано при застої жовчі . Але робили це за показаннями і не так часто. Зараз ми від методик зондування відійшли , медицина стала іншою. І те , що люди називають чищенням печінки , і те , як вони це роблять , просто шокує . І ладно , якщо це робить людина здоровий , а якщо у нього жовчокам’яна хвороба ? Адже багато хто вважає , що за допомогою цих процедур камені можна вивести . Заканчивается это зачастую на операционном столе, так как конкремент может просто закупорить желчевыводящий проток, ведь его диаметр всего 2–4 миллиметра!

ЭЗ: Но посмотрите в интернет, специализированные газеты и журналы забиты чудесными рецептами очищения печени: стакан оливкого масла, лимонный сок… И люди это делают.

- Ми живемо у вік доказової медицини. Ефективність будь-якої технології , яка застосовується , повинна бути доведена за допомогою досліджень , які виконуються за певною методології , а сама технологія згодом схвалена. Ни одного исследования в специальной литературе на тему так называемого очищения печени не существует, а подобные рекомендации, как правило, пропагандируют люди, не имеющие отношения к медицине.

ЕЗ : Ми багато говоримо про шкоду куріння. Как печень реагирует на никотин?

— Разумеется, никотин относится к факторам риска прогрессирования заболеваний печени и является неблагоприятным предиктором их лечения.

ЕЗ : А чи є у Вас свій власний секрет здоров’я ? Можете им поделиться?

- Особливих секретів у мене немає. Єдине , що я роблю — дотримую поміркованість у всіх моїх звичках , в тому числі і дієтичних . Это касается и собственно рациона питания, І алкоголю . Що я ще роблю ? П’ю каву . Кава є найпотужнішим гепатопротектором . Вживання 2 чашок кави на добу входить в міжнародні стандарти лікування пацієнтів із захворюваннями печінки . Вивчаються гепатопротектори властивості зеленого чаю . Взагалі на добу потрібно вживати не менше півтора літрів рідини , чому я теж дотримуюся . І щоб рано чи пізно не заробити жировий гепатоз , ходжу в спортзал , басейн , намагаюся пропливати , не менше кілометра .